肥醫生＠西九龍貧民區

看見方兄說得如癡如醉，看來我不得不加把咀。

水中毒是一個神秘的疾病，但在臨床上卻並非罕見。主要發生在病人大量飲用缺乏電解質的水份，導致身體內的電解質失調，特別是鈉質和鉀質缺乏。在一個擁有正常的腎臟功能的人來說，有研究指出就算飲用數公升純水，身體也會透過增加排尿液，減低排放電解質來對身體的電解質濃度作出調整，但對於腎臟功能衰退的病人來說，過量水份可以隨時致命。

水中毒的主要生理影響，在於水將身體內的鈉質沖淡，從而出現低鈉症。話雖如此，大部份低鈉的病人其實是沒有病徵的，病徵的出現主要固然在乎低鈉質的情況有多嚴重，但更重要一點是看他由正常鈉量去到低鈉的速度有多快。所以慢性低鈉症一般沒有急症低鈉症嚴重。一般來說，在社區出現的水中毒導致的急性低鈉症，只會發生於患有精神病強迫渴水症psychogenic polydipsia，在台灣多稱為心因性水中毒，病人自行飲用超過五公升的水所導致；另外一個可能性就是某些病人被迫強行灌水（如虐待過案），不過情況較少見；第三個可能是長跑者在旅途中因排汗失去不少電解質，但所飲用的是缺乏電解質補充的水份，因而導致類似症候群。

急性水中毒與急性低鈉症的病徵大部份類同，輕者會出現疲憊、作嘔作悶、集中力不足的情況，嚴重者會有神智不醒、腦癲癇性發作，甚至會昏迷不醒。一般相信病理原因是因為身體低鈉導致腦細胞腫脹cerebral edema，腦室內壓intracranial pressure上升所導致的，腦功能不正常所導致。

如果病人在廿四小時內的鈉質濃度變化大於12mEq/L，那就有機會出現「橋腦中央髓鞘分解症」Central Pontine Myelinolysis　CPM，CPM是一個非常嚴重甚至致命的疾病，第一個被公佈的病例發生於１９５８年，特別會發生於當補充低鈉症病人的鈉質過快的時候，病者會出現的抽搐，肢體癱瘓以及昏迷的腦神經症候群，不少病者會因此而喪生。病理和上者接近，不過因為腦細胞的體積變化急速，相伴的髓鞘未能適應而出現脫失的現象，不過詳細病因仍在考查中。

據我所知低鈉症或水中毒與溶血性貧血沒有直接關係，急症低鈉主要會令腦細胞腫脹，但很少會導致細胞爆破消解的現象。或許小弟不才，在我所學後天溶血症中超過四十種的原因，沒有一樣是直接或間接由低鈉導致的。

為甚麼？

因為血球在電解質失調是否爆破，不僅要看鈉的濃度，還得看整體的血液和體液的生理滲透度。而事實上，只要腦部細胞在低滲透環境下腫脹百分至五至十，病人已經不可能生存（因為腦室，即是頭骨的容量是固定的）。所以血液在滲透度不同下爆破的可能性是微乎其微，因為正如方兄所說，病人可能已經不在人間了。

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Posted by Raymond WOO on 星期日, 1月 08, 2006 at 2:32 下午 | Permalink