肥醫生＠西九龍貧民區

如果社區組織協會沒有有關醫療知識方面的顧問，我非常願意義務為他們充當此任。

社區組織協會日前批評公立醫院對昏迷病人的護理嚴重不足，部份昏迷的病人兩年未受過腦外科的醫生作檢查。

如果社區組織協會到現在仍然不知道內科和外科的分別，以及腦外科在昏迷病人的治療角式，我還可以仍為他們無知，但如果他們以此作為社會議題爭取「權益」的同時又不做足功課，我就只可以說他們「無賴」。

一般來說，腦外科醫生的工作就是做手術，即是說如果病人根本不可能接受腦手術的話，就沒有需要接受腦外科手術醫生的治療。一般來說，在昏迷病人最常見的腦科手術，通常分為：（１）清除根源，如把腦內的血塊移走；（２）防治併發症，如開腦洞，或安裝腦導管減輕頭顱內壓。

不是每一個有以上情況的病人均適合做手術。如果位置太入太深，又或本身已經太多疾病，又或已經有腦死亡的跡象，腦外科手術均不適宜進行。有時病人的腦部情況可能有機會受惠於腦部手術，但若果其本身的身體情況不適合，（例如剛剛心臟病發），導致手術風險大於手術的好處，那麼腦外科醫生也愛莫能助。

腦部神經損害是與時間有關的，而腦部細胞死亡後就不能再復生，即是說剩下來的就只有復康這課題，手術的作用就餘下防止腦壓過高等併發症。

問題是，如果一開頭已經決定病人不適合做手術，病人於稍後時間需要做手術的機會其實微乎其微。而實際上，絕大部份病人昏迷的時候，多是昏迷的初階段已經有接受了電腦素描檢驗，該報告已經很清楚顯示腦部是否有流血的現象，以及是否需要腦手術的支援。在缺氧性腦損傷的痛人，其病理在於腦細胞缺氧死亡，腦外科手術其實對治療根本沒有任何位置，除非腦細胞死亡後產生腫脹而導致腦壓上升，可是，不少腦手術科醫生也不會考慮在一個已經昏迷的病人動刀，因為幫助實在不大，但可能出現的危險極為之高。

對手術科醫生來說，任何身體的部份和問題都可以用刀割走，結果卻是「手術成功，病人死亡」，明知一個高風險對病人大損害卻沒有臨床幫助的手術，繼續做否還是一個合乎道德的醫療程序？

對一個昏迷的病人，絕大部份時間需要的是內科的治療、復康，甚至是（又或「僅是」）護理程序。我們的社區組織協會搞清楚了沒有？

Posted by Raymond WOO on 星期一, 5月 22, 2006 at 11:25 下午 | Permalink